LISTERIOZA

1. DEFINIȚIE

*   zoonoză, care se manifestă clinic extrem de proteiform (meningită, encefalită, septicemie, conjunctivită, adenopatii), afectând mai ales nou-născuții, dar și copiii și adulții cu imunitate deprimată.

2. ETIOLOGIE

*   Listeria monocytogenes, cocobacil gram pozitiv, mobil, genul Listeria; există 4 tipuri cu mai multe subtipuri;

*   rezistență crescută în mediul extern: 1-2 ani în stare uscată (sol, bălegar), 3 ani la temperatura camerei, 1 an în apă; rezistă și la dezinfectante (la formol 2,5%, rezistă 20 minute);

*   se multiplică în condiții de refrigerare; multiplicare maximă la 18-200C, umiditate 25-30%;

*   sunt sensibile în mediu acid (acidifierea laptelui - iaurt), la antibiotice (Ampicilină).

3. MANIFESTĂRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Afecțiunea evoluează endemic sporadic, sau epidemic, cele mai multe infecții fiind inaparente. Epidemii au apărut frecvent în Franța, Elveția, Germania.

4. DIAGNOSTIC POZITIV

4.1. DIAGNOSTIC CLINIC

Există numeroase forme de manifestare clinică, cele mai frecvente la adult fiind meningita și formele localizate, iar la nou-născut meningita septică.

Meningita listeriană (60-70% din cazuri)

*   meningită acută cu LCR tulbure sau purulent, predominând polinuclearele, apoi mononuclearele (sute până la mii, cu glicorahia scăzută și proteinorahia mult crescută).

*   frecvent apar semne de encefalită

Evoluția este severă (mortalitate de 30-50%).

Encefalita listeriană:

*   aspect supurativ, cu abcese multiple (rară).

Angina listeriană:

*   se însoțește de adenopatie cervicală, hepatosplenomegalie, monocitoză.

Septicemia listeriană:

*   la nou-născut septicemie cu granuloame și abcese viscerale diseminate, rezultată prin infecția intrauterină

*   la adult, cu diferite localizări: endocardice, hepatice, cerebrale

Alte forme: conjunctivită, uretrită cronică, listerioză cutanată (leziuni papulo-pustuloase), rinită purulentă, pneumonie, stări febrile nediferențiate.

La gravide infecția se poate manifesta inaparent, poate determina avortul, nașterea prematură, sau poate evolua grav (mai rar).

4.2. DIAGNOSTIC DE LABORATOR

A. Diagnostic bacteriologic

*   Culturi din LCR, placentă, meconiu, secreții genitale, pe geloză glucozată 1% sau geloză sânge listeriile produc bhemoliză; condiții: temperatură de incubare, concentrația ionilor de hidrogen, tensiunea de oxigen, etc.

*   Imunofluorescența directă, care evidențiază cocobacili intra și extracelulari

B. Diagnostic serologic

*   Reacția de aglutinare și reacția de fixare a complementului (nu sunt concludente, necesită studiu în dinamică);

*   Reacția ELISA.

4.3. DATE EPIDEMIOLOGICE

Factorii epidemiologici principali

1.   Rezervorul de infecție

*   omul bolnav, mai ales nou-născuții , iar femeile pot fi purtătoare de listerii în tractul genital;

*   purtătorii fecali (până la 5%);

*   multiple specii de mamifere domestice sau sălbatice (peste 30 de specii: bovine, ovine, caprine, porcine, rozătoare, vulpi), păsări, pești, crustacee;

*   rezervor abiotic: sol, noroi, ape de canal, furaje.

2.   Transmiterea

*   de la animal la om prin: alimente contaminate cu secreții, excreții (urină, secreții genitale), pe cale aeriană, conjunctivală, cutanată (escoriații), ectoparaziți;

*   interumană: materno-fetală (intrauterin,  în travaliu sau postpartum), prin transplant renal.

Mama și nou-născutul sunt contagioși prin urină, secreții genitale, 1-2 săptămâni de la naștere.

3.   Receptivitate

*   generală, crescută la nou-născuți, prematuri (40% din cazuri apar în primele 3 săptămâni de viață) și la imunodeprimați.

4.   Imunitate

*   nu este durabilă

Profilaxie și combatere

1. Măsuri față de izvorul de infecție

*   depistare: ancheta epidemiologică, epizootologică, clinic, examene de laborator;

*   izolarea cazurilor, în spital;

*   declarare nominală;

*   animalele bolnave vor fi izolate și tratate; cele suspecte vor fi  sacrificate; în caz de septicemie carnea nu se folosește.

2. Măsuri față de căile de transmitere

*   se vor lua măsuri de dezinfecție, dezinsecție, deratizare a adăposturilor, uneltelor, dejectelor animalelor bolnave, a echipamentului de protecție;

*   laptele se va consuma fiert;

*   controlul produselor alimentare, de la producător la distribuitor( lapte, carne și preparate de carne, fructe de mare, brânzeturi);

*   purtarea echipamentului de protecție individual, în sectorul zootehnic;

*   secrețiile mamei și nou-născutului, vor fi dezinfectate.

3. Măsuri față de receptivi

*   nu există profilaxie specifică;

*   educația sanitară a populației și mai ales a celor care manipulează produsele alimentare.

5.   TRATAMENT

*   Ampicilină cu sau fără Gentamicină, timp de 3-4 săptămâni.